【붙임1】

사 용 신 청 서
예비 창업자 여부	여	부	창업예정일	년 월 일
예비 창업 분야 (택 1)	공예·디자인		기계·소재(기계·재료)	바이오·의료(생명·식품)
	에너지·자원(환경·에너지)		전기·전자(전기·전자)	화학(화공·섬유)
	정보·통신(SW·앱)		정보·통신(제조)	기타
성명			생년월일
이메일			연락처
※ 대전도시재생지원센터 교육 수료 시 가점 2점 부여. (교육 수료 경험이 있는 경우 교육명 기입) 교육명 : 수료일: ※ 개별 사무실 크기는 약간의 차이가 있을 수 있으며 사용 인원은 최대 2인까지 승인됨을 확인하였습니다. (확인란 (체크)) ※ 신청서 등에 허위 사실이 확인된 경우, 선정 취소 및 손해배상 등 불이익을 받을 수 있음을 확인하였습니다. (확인란 (체크)) 2024년 월 일 신청(대표)자 : (인) 대전세종연구원장 귀하

※ 3페이지 이내 작성 요망

창 업 계 획 서

항목	세부항목
□ 일반 현황	- 대표자, 제품(서비스)명 등 일반현황 및 제품(서비스) 개요
□ 제품‧서비스 개요(요약)	- 창업제품(서비스) 소개, 차별성, 국내외 목표시장, 창업제품(서비스) 이미지 등을 요약하여 기재
1. 문제인식 (Problem)	1-1. 제품‧서비스의 개발동기 - 자사가 개발(예정)하고 있는 제품(서비스)에 대한 개발동기 등을 기재
	1-2 제품‧서비스의 목적(필요성) - 제품(서비스)을 구현하고자 하는 목적, 고객의 니즈를 혁신적으로 해결하기 위한 방안 등을 기재
2. 실현가능성 (Solution)	2-1. 제품‧서비스의 개발 방안 - 제품(서비스)의 현재 구현정도, 제작 소요기간 및 제작방법(자체, 외주) 등
	2-2. 고객 요구사항에 대한 대응방안 - 고객 및 해당분야 전문가 등이 요구하는 문제점에 대한 개선방안 등
3. 성장전략 (Scale-up)	3-1. 시장진입 및 성과창출 전략 - 내수시장 : 주 소비자층, 시장진출 전략 등 - 해외시장 : 글로벌 진출 역량, 수출망 확보계획 등
4. 기업 구성 (Team)	4-1. 대표자·직원의 보유역량 - 대표자 및 직원(업무파트너 포함) 보유하고 있는 경험, 기술력, 노하우 등 기재

【붙임2】

창업 활동 계획서
대표자명
창업여부	여		부
제품개발	개발 완료	개발 중	설계 중	미해당
신규고용	여(00명)		부
예상매출	여(000백만원)		부
수출	여(000백만원)		부
투자유치	여(000백만원)		부
지식재산권	여(출원 0건, 등록 0건)		부
정부지원사업	선정(0건, 000백만원)		부
대회수상	여(0건)		부
창업 활동 계획
※ 예비창업 활동 계획 작성(자유롭게 작성하되, 3페이지 이내 작성)

대 표 자 이 력 서

□ 인적사항
성명			생년월일	. . .(만 세)
			주민등록번호
주 소
현 소 속	기관 및 부서 : 직위 :
연 락 처	자택	휴대전화			E-mail
					@

□ 학력ㆍ경력
구 분	내 용
학 력	년 월			학 교 명				전공
	.			고등학교(졸업,졸업예정)				-
	.			전문대학(졸업,졸업예정)
	.			대학교 대학(입학, 편입)
	.			대학교 대학(졸업,졸업예정)
	.			대학교 대학원(입학)
	.			( )학기(석사/졸업,졸예,수료,재학)
	.			대학교 대학원(입학)
주 요 경 력	근무기간			근무처		직 위		담당업무
	부터		까지
	. . .		. . .
	. . .		. . .
	. . .		. . .
	. . .		. . .
	. . .		. . .
□ 기술ㆍ자격
구 분		내 용
자격증		자격증명			취득일자		시행기관

□ 수상경력
수상일자	내용(훈격)	수여기관	수상경위

【붙임3】

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

대전도시재생지원센터는 ｢청년창업실 운영」과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조    제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라     아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자     합니다.

1. 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	개인정보 이용 목적	보유·이용 기간
성명 및 주소, 생년월일 연락처(휴대폰,e메일 등), 사업자등록 정보 등	청년창업실 사용 관련 공모 심사 및 운영 관리	개인정보보호법 제15조, 제24조에 따라 정보제공 동의일로부터 1년간 보유·이용됨

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동의			부동의

2. 고유식별정보 수집ㆍ이용 내역

수집·이용 항목	개인정보 이용 목적	보유·이용 기간
주민등록번호	청년창업실 사용 관련 공모 심사 및 운영 관리	개인정보보호법 제15조, 제24조에 따라 정보제공 동의일로부터 1년간 보유·이용됨

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 심사 등이 불가합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			부동의

2024년    월     일

대표자 :                     (서명/인)

대전세종연구원장 귀하

【붙임4】

사용 공간 중복지원 여부 확인 및 서약서

1. 현재 창업지원시설(공간) 입주 여부 확인(해당여부 체크 □)

① 다른 창업지원시설(공간)에 입주하고 있지 않음   (확인란  (체크))

② 다른 창업지원시설(공간)에 입주하고 있음  (확인란  (체크))

- 시설명(입주기간):                 (     년    월    일 ~     년    월    일)

※ 입주시 창업지원 시설 퇴거 확인서류 필수 제출

2. (1-② 해당되는 경우) ｢청년창업실」사용일 이전에 현재 입주하고 있는 위 창업지원시설(공간)에서 퇴거할 것을 서약합니다.

위 내용에 대하여 사실과 다름이 없음을 확인하며, 사실과 다른 경우에는 사용 승인 취소, 퇴거 조치 등에 이의 없이 따르겠습니다.

2024년    월    일

대표자 :                 (서명)

대전세종연구원장 귀하