개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

【붙임3】

대전도시재생지원센터는 ｢청년창업실 운영」과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조    제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라     아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자     합니다.

1. 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	개인정보 이용 목적	보유·이용 기간
성명 및 주소, 생년월일 연락처(휴대폰,e메일 등), 사업자등록 정보 등	청년창업실 사용 관련 공모 심사 및 운영 관리	개인정보보호법 제15조, 제24조에 따라 정보제공 동의일로부터 1년간 보유·이용됨

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 할 경우 심사 등이 불가합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			부동의

2. 고유식별정보 수집ㆍ이용 내역

수집·이용 항목	개인정보 이용 목적	보유·이용 기간
주민등록번호	청년창업실 사용 관련 공모 심사 및 운영 관리	개인정보보호법 제15조, 제24조에 따라 정보제공 동의일로부터 1년간 보유·이용됨

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 심사 등이 불가합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			부동의

2024년    월     일

대표자 :                     (서명/인)

대전세종연구원장 귀하