[별지 서식 제1호] 신청서

「도시재생 상생협약」희망 유휴공간 신청서
인적 사항	성 명						생년월일
	주민등록 주 소						연 락 처
건물 현황	위 치		대전광역시 동구
	연 면 적		㎡				주 용 도
	전용면적						층 수
	건 축 물 주 구 조						준공연도
임대차 조건	층 (호수)	용 도		면적 (㎡)	보증금 (만 원)	년차임 (만 원)		임대 현황	상생협약 주요내용
									약정 임대차기간		계약갱신요구권 보장기간	차임(보증금) 인상률 한도
									년		년	5% 이내
위 건축물의 유휴공간을 활용하여 대전시, 대전도시재생지원센터가 참여하는 ‘도시재생 상생협약’ 체결을 희망하여 신청합니다.
2022년 월 일 신청인 (인) 대전도시재생지원센터 귀하
※ 첨부서류 1. 개인정보 제공 및 활용 동의서 1부 2. 토지대장 및 건물 등기부등본 1부

[서식 제2호] 개인정보 이용 동의서

개인정보 수집∙이용 및 제공 동의서(임대인)

본인은「개인정보 보호법 제15조 제1항 및 제2항」에 따라 ‘대전도시재생지원센터 대전시 원도심 도시재생 활성화 지역 내 상생협약 희망 유휴공간의 건물주(임대인) 모집 공고’ 신청서 제출 시 개인정보 활용에 동의합니다.

개인정보 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	개인정보의 수집항목	보유 및 이용기간
가. 도시재생사업 추진 나. 상생협약 체결	가. 성명, 생년월일 나. 주소, 상가주소, 연락처, 건축물대장(대지위치, 면적, 건축물 현황, 소유자현황 등 건축물 대장에 표기되어 있는 사항) 및 건축물등기부등본(건물<표제부, 갑,을>, 토지<표제부, 갑,을> 등에 대한 사항)의 내용, 임차인 사업자등록증 사항, 임차인 주소, 임차인 전화번호 다. 기타 선정․지원과 관련된 개인정보	가. 선정일로부터 5년 나. 개인정보 파기방법 - 제출서류 : 파쇄 - 전자파일 : 복구 불가능한 전자적 방법으로 파기
고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호 등)의 수집․이용에 관한 사항
동 의 함 ☐ 동의하지 않음 ☐
개인정보의 제공·활용에 관한 사항
제공받는자 및 제공받는자의 개인정보 이용목적	개인정보의 수집항목	제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간
가. 도시재생사업 추진 나. 상생협약 체결 다. 사후관리 : 상생협약 이행의무 위반 및 허위정보 제공, 상생협약 이행여부를 확인하기 위한 자료제출 요구에 따르지 않는 경우, 등에 대한 강제집행을 통한 수단	가. 성명, 생년월일 나. 주소, 상가주소, 연락처, 건축물대장(대지위치, 면적, 건축물 현황, 소유자현황 등 건축물 대장에 표기되어 있는 사항) 및 건축물등기부등본(건물<표제부, 갑, 을>, 토지<표제부, 갑,을> 등에 대한 사항)의 내용, 임차인 사업자등록증 사항, 임차인 주소, 임차인 전화번호 다. 기타 선정․지원과 관련된 개인정보	가. 선정일로부터 5년 나. 개인정보 파기방법 - 제출서류 : 파쇄 - 전자파일 : 복구 불가능한 전자적 방법으로 파기

본인은 대전도시재생지원센터가 위의 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다.	동 의 함 ☐ 동의하지 않음 ☐

※ 미동의시 협약체결이 불가능함을 알려드립니다.

2022년       월       일

성명 :                 (서명/인)