대전도시재생지원센터 도시재생 서포터즈 참가 신청서

□ 인적사항

팀구성		인 1인~3인	접수번호	기입 X
대표자	성 명		팀 명	해당시 기재
	주 소		생년월일	. . . (남/여)
	직업군	□ 학생/취준생 해당시 학교, 학과 기재 □ 직장인 해당시 직장명 기재 □ 기타( )
	휴대전화	010 - -
	이메일	@
팀 원 1	성 명		생년월일	. . . (남/여)
	주 소
	직업군	□ 학생/취준생 해당시 학교, 학과 기재 □ 직장인 해당시 직장명 기재 □ 기타( )
	휴대전화	010 - -
	이메일	@
팀 원 2	성 명		생년월일	. . . (남/여)
	주 소
	직업군	□ 학생/취준생 해당시 학교, 학과 기재 □ 직장인 해당시 직장명 기재 □ 기타( )
	휴대전화	010 - -
	이메일	@

□ 특기사항 ※팀 신청일 경우 구성원이 가능한 항목에 중복 응답 가능

콘텐츠 제작 능력 ( 표시)	□ 글쓰기/칼럼 (상, 중, 하) □ 영상 촬영/편집 (상, 중, 하) □ 디자인(포토샵, 일러스트 등) (상, 중, 하) □ 기타( ) ※ 웹진 발간에 활용 가능한 콘텐츠 제작 능력이 있다면 기재(중복 응답 가능) ※ 콘텐츠 제작 능력 상, 중, 하 표시 / 예) 디자인(상) 또는 일러스트(중)
SNS 활용 여부 ( 표시)	□ 블로그 □ 페이스북 □ 인스타그램 □유튜브 ※ 운영 중인 SNS에 서포터즈 활동 결과물 게시를 원하는 경우 체크(중복 선택 가능) ※ 또는 본인이 사용하고 있는 SNS가 있는 경우 체크
기초교육 가능 여부 ( 표시)	□ 가능 □ 불가능 ※ 서포터즈 참여에 필요한 기초교육(공고문 참고) 가능 여부 체크

□ 자기(팀)소개 및 활동 계획

자기(팀)소개 및 활동 계획	※ 콘텐츠 제작/유사 활동 경험이 있는 경우 결과물 사진과 간단한 설명 기재 ※ 도시재생사업 관련 프로그램 참가 경력이 있을 경우 기재 ※ 대전시 도시재생사업에 관해 알고 있는 내용 기재 ※ 없을 경우, 지원동기 및 포부, 활동 계획, 자신의 장점, 특기 등 간략 소개 (분량 자유, 별도 첨부 가능)

□ 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서 ( 표시)	본인은 「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용·제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으면 본인은 대전세종연구원(대전도시재생지원센터)에 제공하고 활용하는 것에 대하여 내용을 이해하고 이에 동의합니다. ○ 수집·이용목적 - 대전세종연구원(대전도시재생지원센터)의 도시재생 서포터즈 선정 및 운영 등을 위한 자료로 활용합니다. ○ 수집·이용할 개인정보 항목 - 일반정보 : 성명, 성별, 나이, 직업, 연락처, 이메일 등 ○ 보유·이용 기간 - 위 개인정보는 사업기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다. ○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 - 개인정보 제공 및 활용 동의를 거부할 수 있으나, 미동의 시 서포터즈 참가 신청서는 접수되지 않습니다. 개인정보 수집·이용 □ 동의 □ 비동의

본 참가신청서 기재 사항은 모두 사실임을 확인합니다.

2024년   월   일

대표자(성명)           (서명/인)

(재)대전세종연구원장 귀하