[서식 1] 마을기업 사업 신청서

마을기업 사업 신청서(예비)

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.

1. 법인 개요
법인명				조직형태
				설립일자	0000.00.00.
법인 연락처	사무실 전화 :			대표자 연락처	성명 :
					개인전화 :
	fax :
				실무책임자 연락처	성명 :
	E-mail :
					개인전화 :
주사업장 소재지	※ 도로명 주소 (법인등기부등본 주소 작성)			주사업장 소유관계	자가[ ] 임대[ ]
					월 임대료:			원
출자금	원			1인 최대 출자금	원
2022년 매출액	원 ※ 해당하는 경우만 작성, 보조금 제외			보조금 수령액	2022년		원 ※ 해당하는 경우만 작성
마을기업 회원	전체회원 ( )명		지역주민 ( )명, ( )%			청년 ( )명, ( )%
임금 근로자	상용 근로자 ( ) 명		임시 근로자 ( ) 명			일용 근로자 ( )명
※ (보조금수령액) 마을기업 보조금 + 다른 사업 보조금 모두 기재 ※ (상용근로자) 고용기간 1년 이상, (임시근로자) 고용기간 1개월~1년미만, (일용근로자) 고용기간 1개월 미만
2. 신청 유형
지역 범위		읍‧면‧동[ ] 시‧군‧구[ ]		청년마을기업	해당[ ] 해당되지 않음[ ]
인구감소지역		해당[ ] 해당되지 않음[ ]
사업 유형		지역자원활용형[ ] 사회서비스제공형[ ] 마을관리형[ ]
년 월 일 신청법인 : 대표자 : (서명 또는 인) 시장․군수․구청장 귀하

3. 신청법인 소개

가. 마을기업 설립과정 ※마을기업의 회원 구성과 설립 배경을 시간순서대로 기재	공동체성
- 마을기업 설립하기 위해 주민이 의견수렴 과정, 지역자원 및 수익모델 발굴 과정 등 - 마을만들기, 주민협의회 등 그간 공동체 활동 실적이 있을 경우, 구체적으로 기재 - 돌봄공동체사업 등 국가, 지자체에서 추진한 공동체 사업 참여 이력이 있는 경우 기재
나-①. 마을기업이 해결하고자 하는 문제와 필요성	공공성
1. 해결하고자 하는 지역문제 - 마을기업 설립 목적 및 운영을 통해 이루고자 하는 목표를 제시 (예: 지역 환경 개선을 위해서, 취약계층 돌봄을 위해서) ※ 인구감소, 청년실업, 경력단절, 고령화 등 사회 일반적인 문제가 아닌 해당 마을(지역)만의 문제와 그 문제를 해결하기 위한 마을기업 설립 목적 등을 기재 2. 해결하고자 하는 지역문제의 원인과 마을기업에서 해결해야 하는 이유 - 해결하고자 하는 문제의 원인에 대한 근거를 객관적으로 작성
나-②. 지역사회공헌 목표와 기대효과	공공성
1. 지역사회 공헌 목표 - 마을기업을 통해 지역의 문제를 어떻게 해결할 것인지, 지역주민과 지역에 어떠한 공헌활동과 봉사활동을 할 계획인지 구체적 수치(금액) 등을 기재 마을기업의 사업을 통해 발생하는 공헌 포함(경력단절여성 일자리 창출, 농가소득 증대 등) - 지역사회공헌목표는 1회차 지원사업 종료 시 작성하는 실적보고서를 통해 점검하며, 2회차 지원사업 선정 심사에 반영 2. 지역사회 공헌 기대효과 - 마을기업의 활동을 통해 지역사회에 나타날 수 있는 효과를 작성 ex) 쪽방촌 주민들의 경제적 자립, 낙과를 활용한 제품 판매로 농가 소득 증가 등

다. 마을기업의 지역적 특성	지역성
1. 마을기업의 사업과 연관된 지역에 존재하는 유·무형의 자연적·문화적·역사적 자산 소개 - - 2. 마을기업 구성원들이 가지는 지역적 특성 소개 - -
라. 마을기업의 기업성	기업성
1. 주요 제품·서비스 ※ 주매출이 발생하는 제품 혹은 서비스에 대한 소개(가격 포함) - - 2. 주요 고객 ※ 주로 누구를 대상으로 판매할 계획인지 작성 - - 3. 사업전략 ※ 마을기업은 다른 기업에 비해 어떤 특별한 강점을 가지고 있는지 작성 - - 4) 구성원의 전문성 ※ 마을기업 사업과 연관된 회원들의 역량을 소개 - -

마. 마을기업 조직 현황

1) 이사회 구성 ‧ 운영(법인 정관 기준)

총 임원수		임원 임기	00년	이사회 개최주기 (1년 기준)	00회

2) 법인 임원  ※ 법인 전체 임원 명단(현원 기준)

직위	성명	출생연도	자택주소 (주민등록지 기준)	비고
대표	김마을	1980년	00시 중구 00동
이사
이사
이사
이사
이사
이사
이사
감사

※ 지역주민 여부 확인을 위해 읍면동까지 작성(번지수×), ‘시군구’ 단위 마을기업은 시군구까지만 작성해도 무방

4. 예비 마을기업 사업계획서

가. 예비 마을기업 사업계획서 개요

사 업 명
사업목적	1. 2. 3.
사업내용	세부사업 1의 내용 요약 제시 - 2. 세부사업 1의 내용 요약 제시 - 3. 세부사업 3의 내용 요약 제시
사업비	00,000		천원	00,000	천원
가점항목	1. 2. ※ 공고문을 참조하여 가점 해당사항이 있을 시 작성
첨부서류	신청 시 작성서류	1. 예비 마을기업 사업신청서 1부(서식1-1)
		2. 마을기업 회원 명단 1부(서식2)
		3. 개인정보활용 동의서 1부
	법인내부 발행서류 (자체서식)	4. 법인 정관 1부
		5. 회의록(사업신청 및 자부담 결의내용 포함) 1부
		6. 주주 혹은 조합원 명부 1부
	외부기관 발급서류	7. 자부담 통장 사본(내역 정리) 1부
		8. 사업자등록증 1부(공고마감일 기준 1개월 이내 발급)
		9. 법인등기부등본 1부(공고마감일 기준 1개월 이내 발급)
		10. 입문교육 이수 확인서 1부
		11. 토지이용규제확인원 혹은 토지 및 건축물대장 1부 (주사업장의 인·허가 가능여부를 입증할 수 있는 서류)
	기타 증빙서류	* 법인 실적, 역량을 증명할 수 있는 서류 일체

나. 예비 마을기업 세부사업 계획

■ 세부사업 : 00사업
세부사업 내용	1. 사업필요성 - 2. 사업내용 - 3. 사업운영체계 - 4. 사업전략(홍보·마케팅 상의 차별성) -
추진일정	1. - 2. - ※ 추진일정은 월 단위로 구체적으로 기재

다. 예산 계획

❍ 사업별 예산 총괄

세부사업명	사업비 (천원)	비 고
계

❍ 비목별 예산 총괄  *예비 마을기업 지원용도 : 교육, 컨설팅, 상품개발, 홍보·마케팅 준비 등

세부사업 비목별 예산
비목		사업비 (천원)	내역	비 고 (산출근거)
경상 경비	운영비		교육
			기본 및 전문컨설팅
			홍보비
			강사비
			상품개발
			마케팅 준비 등
경상경비 소계(B)
합계(A+B)

라. 연간 수입 및 지출계획서(2023년)              ※ 사업비(경상경비만 표기)를 함께 표기할 것

구분	세부항목		금액추계 (천원)	비고 (단가x수량 등 구체적인 산출근거)
수입	매출	제품 1(a)
		제품 2(b)
		서비스 1(c)
		기타사업(d)
	총 매출(A) (A= a+b+c+d)
지출	매출 원가 (인건비제외)	재료비 등		제조업	원가율: %
		외주가공비		제조업
		상품매출원가		단순유통판매업
	일반 비용	인건비(상용)
		인건비(임시)
		인건비(일용)
		보험료 등
		감가상각비
		개발비 등
		임차료
		광고선전비
		기타
	총 지출 (B)
순이익(C), (C=A-B)

마. 사진      ※ 사업장 및 기존활동 사진을 설명과 함께 첨부

사업장 전경 1	사업장 전경 2
주요 상품 혹은 서비스 사진 1	주요 상품 혹은 서비스 사진 2
주요 상품 혹은 서비스 사진 3	주요 상품 혹은 서비스 사진 4

마을기업 기존활동 소개 1	마을기업 기존활동 소개 2
마을기업 기존활동 소개 3	마을기업 기존활동 소개 4
마을기업 기존활동 소개 5	마을기업 기존활동 소개 6

[서식 2] 마을기업 회원 명단

마을기업 회원 명단
연번	성명	생년월일	주소 (도로명주소)	연락처	출자금 (원)	역할 (업무)	특수 관계자 (해당인원 상호표기)	정보제공 동의여부	사업계획동의여부
1	정다정	1987.11.23	세종특별자치시 한누리대로 411(어진동)	010-1234-5678	2,000,000	제품생산		O	친필 서명
2								O	친필 서명
3								O	친필 서명
4	이도						5의 부모	O	친필 서명
5	이방원						4의 자녀	O	친필 서명
6
7
8
9
10
총 회원수		명		출자금 총액	원

위와 같이 마을기업 회원, 출자금액, 정보제공 동의 여부 및 마을기업 사업 계획 동의 여부를 확인합니다.

202  년    월    일

신청법인

(대표자)                   (서명 또는 인)

단체ㆍ법인(마을기업) 출자자(회원) 명단 및 출자금 현황
○ 법인 설립일 : 년 월 일
연번	성 명		출자금(천원)				비고
	법인 출자자	마을기업 회원	계	설립 당시	증자,양도‧양수	마을기업 자부담
계	명	명	0	0	0	0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

[서식 4]

개인 및 기업정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

지역의 자원을 활용한 수익사업을 통해 지역의 일자리 및 소득을 창출하는 예비 마을기업 선정과 관련하여 『개인정보 보호법』제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호 규정에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용·제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

① 개인정보의 수집·이용자 :

대전광역시, 법인 소재지 관할 기초자치단체, 市 심사위원회 심사위원

② 개인정보의 수집･이용･제공 목적

◦ 마을기업 선정 관련 자격요건, 신청제한 사항 등 조회 및 확인 등

③ 수집･이용･제공할 개인정보의 항목

◦ 기업명, 사업자등록번호, 법인번호, 설립일, 기업경영규모, 성명(대표자, 사업수행자), 주민등록번호, 주소, 전자우편주소, (휴대)전화번호,

상훈, 경력사항 등

④ 개인정보의 보유･이용･제공 기간

◦ 귀하의 개인 또는 법인 정보 수집･이용･제공에 관하여 동의하며, 제공된 정보는 효력 기한까지(제공일로부터 3년간) 보유･이용･제공됩니다.

⑤ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인 또는 법인정보의 수집･이용･제공에 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 선택항목의 수집·이용･제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 마을기업 선정사업에 신청할 수 없습니다.

⑥ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용･제공 및 열람ㆍ조회 하는       것에 동의합니까?

□ 예               □ 아니요

년      월      일

기업명(단체명) :

대표자  성명 :                (서명)

실무책임자  성명 :                (서명)

대전광역시장 귀하

[서식 5]

서 약 서

본 기업은 2023년 예비 마을기업 지정 신청 관련 제반사항을 사실에 근거하여 작성하였으며, 향후 추가 질의 및 요청이 있을 경우 성실히 임할 것이며 제출 내용에 책임을 질 것입니다. 추후 제출한 서류, 발언한 진술이 거짓으로 판명될 경우 심사 및 지정에서 제외, 취소되더라도 이에 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

년     월     일

기 업 명 :	(직 인)
법인등록번호 :
법인소재지 :
대 표 자 :	( 인 )